保険や料金

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保険や料金

厚生労働省 参考 柔道整復師の施術にかかる療養費の取扱について

保険適応については以下の通りであり、健康保険は原因が明らかな痛みに対して適応されます。

療養費(健康保険)の取り扱いについて

保険を使えるのはどんなとき

ケガや原因が明らかな骨折・脱臼・ねん挫・肉離れなどに対して保険が適応されます。

治療をうけるときの注意

肩コリ・単なる筋肉痛・慢性疾患・内科的な原因には保険が適応されません。

接骨院での療養費は『受領委任』という方法が認めれているため、施術を受けるときには必要書類に患者のサインを御署名頂きます。

受領委任

柔道整復については、例外的な取扱いとして、患者が自己負担分を柔道整復師に支払い、柔道整復師が患者に代わって残りの費用を保険者に請求する方法

注意

  • 保険医療機関(病院、診療所など)で同じ負傷等の治療中は、施術を受けても保険等の対象になりません。
  • 仕事中の受傷などは労災扱いになります。

保険適応条件

ケガや関節痛

OK

  • スポーツ中に足首をひねり医師または接骨院でねん挫と診断また判断にされた急性のケガ(肉離れやねん挫)

NG

  • 単なる肩コリや筋肉疲労
  • 脳疾患などの後遺症
  • 症状の改善がみられない慢性疾患
  • 労災保険の適応となる仕事中通勤中の負傷

保険窓口負担料金

保険窓口負担+保険外診療費

料金表目安

初診時

  • 3割負担730~960円
  • 1割負担1部位240~330円

3回目以降

  • 3割負担1部位180~370円
  • 1割負担1部位60~120円

※小児医療証や負担割合に応じて上記料金が変わってきます。

保険適応疾患でも別途保険外診療費がかかります。

保険外診療費

症状の強弱など施術時間に応じて必要な施術時間が変わってきます。

目安料金

  • 15分550円
  • 20分1000円
  • 30分2400円
  • 45分4200円
  • 60分6000円

※保険窓口負担+上記に料金がかかります。
※学生料金設定別途あり

自費診療(自由診療)

身体の不調やメンテナンス

自由診療料金

  • 30分3600
  • 45分5400円
  • 60分7200円
  • 90分10800円

美容メニュー・体質改善では料金や初診料が異なります。

体質改善・ダイエット・コンディショニングなどのご相談も承ります。

おおよその目安はこちら
腰痛の施術写真
施術メニューもご覧下さい

続きを見る

そのほかの注意

  • 健康保険は治療を目的とした施術にのみ使用する事が出来ます(整形外科も同義)負傷の原因をしっかり伝える必要があります。
  • 受領委任の場合、柔道整復師が患者さん側に代わって保険請求を行うため、施術を受けた時にには柔道整復師療養費支給申請用紙の受け取り代理人欄に原則患者の自筆による署名を必要とします。
  • 施術が長期にわたる場合、内科的な要因が考えれらますので専門医の診察を推奨する事がございます。
  • 接骨院では領収書の無料発行を義務づけられています。明細書については希望する者に発行するよう義務づけらています。医療費控除を受ける際に必要となりますので大切に保管しましょう。 平成22年9月1日
    医療費控除について ←参考国税庁のサイト

医療費の適正化のために

健康保険の療養費は健康保険に加入している方々の保険料から支払われています。医療費の適正化のために次の事を当院は遵守しております。

負傷原因を正確に

いつ・どこで・なにをして負傷したのか正確に記入下さい。または負傷原因が外傷性出ない場合、労働災害にあたるのか、交通事故による第三者行為に該当するものなのか相談して下さい。

柔道整復師療養費支給申請書の署名について

柔道整復師療養費支給申請書には保険者のサイトでは『柔道整復師が健康保険組合に提出する「療養費支給申請書」の委任状の欄は、傷病名や日数を確認して、必ず、患者本人が自筆で署名してください』といったことが書かれています。

しかし実際問題、当該申請書については、療養費は一か月を単位として請求されるものであり、当月の最後の施術の際に患者が一か月分の施術内容を確認した上で署名を行い、これを作成することが原則であるが、柔道整復師の施術所への来所が患者により一方的に中止される場合があること等から、患者が来所した月の初めに署名を行い、当該申請書を作成する場合もあることは、厚生労働省としても承知している

保険者に月々の10日必着と言われている事から実際には難しいことから上記の申請用紙ではなく白紙の申請用紙に当院ではサインを頂いております。

領収書の確認

柔道整復師の療養費について理解していただいたうえで当院では必ず領収書に負傷名と負傷日を印刷し発行しております。必ずご確認のうえ、保持していて下さい。

保険者からの照会 問い合わせについて

現在国の医療費は年々右肩上がりです。接骨院の療養費自体は横ばいもしくは下がり気味です。その理由は不正請求の抑制が第一に考えられます。そのため保険者から今後患者宛てに療養費適正化のためのアンケートが送付されることがあります。

しかし保険者からのアンケートは過剰な言い回しが問題となり接骨院の受診自体を抑制させようとする文言などから問題となっています。参考 厚生労働省 柔道整復療養費の被保険者等への照会について

保険者から、被保険者等への照会については、不正の疑いのある施術や多部位、長期、頻度が高い傾向があるなどの施術について、実際に施術を受けているかや外傷によるものかを確認するためのものであります。

平成30年度にその実態を把握し必要な改善を図るため、相談窓口が設けられました。

当院の取り組み

接骨院の療養費については上記に記した通りですが保険者からの照会について受診を抑制するような言い回しや不適切な照会が問題になっており、患者様にあえて分かりにくく専門用語を多用し保険適応ではないような文面で照会が行われいることもあります。

2019-02-17 熊谷 卓眞

柔道整復師の療養費についての改正などあれば随時更新していきます。

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Q&A

保険料金に関するよくある質問
肩こりに健康保険は使えますか?
保険組合から問い合わせがきたのですが?
カードは使えますか?
領収書に記載の保険外診療費とはなんですか?
料金の変更選択は出来ますか?

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